Chronická prostatitida

Podle mnoha odborníků je chronická prostatitida zánětlivým onemocněním, jehož příčinou je infekce s možným přistoupením autoimunitních poruch, charakterizované poškozením parenchymální a intersticiální tkáně orgánu. Onemocnění má lék od roku 1850, ale dnes zůstává nedostatečně studována a špatně léčitelná. Chronická bakteriální (6 - 10%) a nebakteriální (80 - 90%) prostatitida jsou nejčastějšími a sociálně významnými zánětlivými onemocněními u mužů, které významně snižují jejich kvalitu života. Onemocnění je zaznamenáno hlavně u lidí mladého a středního věku a je často komplikováno zhoršenou kopulací a generativními funkcemi (snížení účinnosti, neplodnosti atd.). Onemocnění je zaznamenáno u mužů v 8 - 35% případů ve věku 20 až 40 let.

Příčinou bakteriální prostatitidy je pyogenní flóra, která proniká železem z močové trubice nebo lymfogenních a hematogenních cest. Etiologie chronické nebakteriální prostatitidy a její patogeneze zůstávají neznámá. Většinou je trpí muži nad 50 let.

Příčiny vývoje nemoci

Chronická prostatitida je v současné době považována za polyetiologické onemocnění. Existuje názor, že k nemoci dochází v důsledku pronikání infekce do prostaty a poté patologický proces pokračuje bez jeho účasti. To je usnadněno řadou neinfekčních faktorů.

Infekční faktory ve vývoji chronické prostatitidy

V 90% případů vstupují patogeny do žlázy z močové trubice, což vede k akutní nebo chronické prostatitidě. Existují případy asymptomatického přepravy. Průběh nemoci je ovlivněn stavem obrany lidského těla a biologickými vlastnostmi patogenu. Předpokládá se, že k přechodu z akutní k chronické prostatitidě dochází v důsledku ztráty tkáňové elasticity v důsledku nadměrné produkce vláknité tkáně.

Následující patogeny se nacházejí mezi příčinnými látkami chronické prostatitidy:

• V 90% případů tato onemocnění odhaluje gramnegativní bakterie, jako je Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (fekální enterococcus) a poněkud často - pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp. Acinetobacter spp. Gram-pozitivní bakterie enterokoky, streptokoky a stafylokoky jsou vzácné.
• Role koagulázy-negativních stafylokoků, ureaplasma, chlamydií, Trichomonas, Gardnerella, anaerobních bakterií a hub rodu Candida nebyla plně objasněna.

Infekce vstupuje do prostaty několika způsoby:

• Vzestupná cesta je nejpravděpodobnější, o čemž svědčí častá kombinace prostatitidy a uretritidy.
• Hematogenní prostatitida se vyvíjí, když infekce proniká do žlázy skrz krevní oběh, který je pozorován u chronické tonzilitidy, sinusitidy, periodontitidy, pneumonie, cholecystitidy a cholangitidy, hnisavých kožních onemocnění atd.
• By contact, chronic prostatitis develops with urethritis and urethral strictures, when the infection penetrates the gland ascendingly with urine flow, with purulent kidney infections, canalicularly with epipidymitis, deferentitis and funiculitis, during diagnostic and therapeutic urological manipulations (catheterization, bougienage, urethral instillation), including transurethral.
• Lymfogenně, infekce proniká do prostaty během proctitidy, tromboflebitidy hemoroidních žil atd.

Neinfekční faktory ve vývoji chronické prostatitidy

Chemické faktory

Podle odborníků patří hlavní role ve vývoji chronické prostatitidy do intraprostatického refluxu moči, když močová proudění z močové trubice do žlázy, což vede k zhoršenému vyprazdňování prostaty a semenných vezikul.

Během onemocnění se vyvíjejí vaskulární reakce, což vede k otoku orgánu, nervózní a humorální regulace tónu hladkého svalstva močové trubice a aktivace alfa₁-Adrenergní receptory způsobují vývoj dynamické obstrukce a přispívá k rozvoji nových intraprostatických refluxů.

Během refluxu vedou uráty obsažené v moči k vývoji „chemické zánětlivé odpovědi“.

Hemodynamické poruchy

Podporuje chronický zánět a poruchy oběhu v pánevních orgánech a šourku. Přetížení se rozvíjí u lidí, kteří vedou sedavý životní styl, například řidiče, kancelářské pracovníci atd., S obezitou, sexuální abstinencí, dysmetrií sexuálního života, časté podchlazení, duševním a fyzickým přetížením. Jíst horká a kořeněná jídla, alkohol a kouření atd. Pomáhají udržovat zánětlivý proces.

Další faktory

Existuje mnoho dalších faktorů, které podporují chronický zánětlivý proces v prostatě. Patří sem:

• Hormonální.
• Biochemické.
• Porušení imunitní odpovědi.
• Autoimunitní mechanismy.
• Infekční a alergické procesy.
• Rysy struktury prostatových žláz, což vede k obtížnosti plné drenáže.

Poměrně často není možné stanovit příčiny chronické prostatitidy.

Klasifikace prostatitidy

Podle klasifikace navržené v roce 1995 Národním institutem zdravotnictví Spojených států je prostatitida rozdělena do:

• Sharp (kategorie I). Je 5 - 10%.
• Chronická bakteriální (kategorie II). Je 6 - 10%.
• Chronická nebakteriální zánětlivá (kategorie IIIA). Je 80 - 90%.
• Chronická nebakteriální neflamnická (kategorie IIIB) nebo syndrom chronické pánevní bolesti.
• Chronická prostatitida detekovaná náhodou (kategorie IV).

Příznaky a příznaky chronické prostatitidy

Průběh chronické prostatitidy je dlouhý, ale ne monotónní. Období exacerbace jsou nahrazeny obdobími relativního klidu, která se vyskytují po komplexní protizánětlivé a antibakteriální terapii.

Vývoj chronické bakteriální prostatitidy často předchází uretritida bakteriální nebo kapavkové povahy, nebakteriálních - oběhových poruch v pánevních orgánech a šourku (hemoroidy, varikocely atd.), Sexuální excesce.

Pacienti s chronickou prostatitidou představují mnoho stížností. Léčbu léčily roky, ale jsou velmi zřídka zkoumáni na onemocnění prostaty. Asi čtvrtina pacientů neposkytuje žádné stížnosti nebo onemocnění pokračuje s skromnými klinickými příznaky.

Stížnosti pacientů s chronickou prostatitidou lze podmíněně rozdělit do několika skupin.

Poruchy močení spojené s zúžením močové trubice:

• Potíže na začátku močení.
• Slabý proud moči.
• Ordentní nebo močení kleslo.
• Pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře.

Příznaky způsobené podrážděním nervových zakončení:

• Časté močení.
• Výzvy k močení jsou ostré a silné.
• Močení v malých porcích.
• Inkontinence moči během nutkání močit.

Syndrom bolesti:

• Intenzita a povaha bolesti se liší.
• Lokalizace bolesti: Dolní břicho, perineum, konečník, třísla a dolní část zad, vnitřní stehna.

Sexuální dysfunkce:

• Bolest v konečníku a močové trubici během ejakulace.
• Pomalá erekce.
• Ztráta orgasmu.
• Předčasná ejakulace atd.

Z nervového systému: Neurotické poruchy ve formě fixace pozornosti pacientů na stav jejich zdraví.

Příznaky a příznaky chronické nebakteriální prostatitidy

Syndrom chronické bolesti pánevní bolesti u mužů (CPPS) se vyskytuje s obvyklými příznaky chronické prostatitidy, ale při zkoumání neexistují žádné bakterie ve 3. části moči a v sekreci prostaty. Chronická nebakteriální intersticiální cystitida, onemocnění konečníku, spastická myalgická syndrom pánevního dna a léze prostaty funkční povahy, způsobené poruchami v inervaci orgánu a hemodynamiky, mohou simulovat CPP.

Pokud je neurovegetativní funkce narušena, je pozorována atony a narušení inervace žlázy, což se projevuje obtížemi při rychlém a úplném uzavření lumen močové trubice. V tomto případě, po močení, se moč nadále uvolňuje pokles o pokles po dlouhou dobu. U takových pacientů studie odhaluje nestabilitu a zvýšenou excitabilitu, která se projevuje zvýšeným potem a excitabilitou srdeční aktivity, změny v dermografismu.

Komplikace nemoci

Dlouhý průběh chronické prostatitidy je komplikován poruchami sexuálních a reprodukčních funkcí, vývojem nemocí, jako je vesikulit a epipidimitida, jakož i sklerózou orgánu. Skleroze orgánu zhoršuje lokální mikrocirkulaci a urodynamiku, jakož i výsledky chirurgických intervencí. Fibróza perihumetrálních tkání vede k rozvoji poruch močení.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho důvodů pro vývoj chronické prostatitidy, se k její diagnostice používá celý komplex diagnostických studií. Úspěch léčby závisí na správném stanovení příčin nemoci. Diagnóza chronické prostatitidy je založena na následujících údajích:

• Klasická trojice příznaků.
• Komplex fyzických metod (rektální zkoumání prostaty).
• Komplex laboratorních metod (analýza moči a mikroskopie prostaty, setí a stanovení citlivosti mikroflóry na antibakteriální léčiva, obecná analýza moči a krve).
• Pro detekci gonokoků, bakterioskopie rozmazává z močové trubice, PCR a sérologických metod (pro detekci močovin a chlamydie).
• Urofluometrie.
• Biopsie prostaty.
• Komplex instrumentálních metod (ultrazvuk).
• Stanovení imunitního stavu pacienta.
• Stanovení neurologického stavu.
• S neúčinností léčby a podezření na vývoj komplikací, vypočtených a magnetickou rezonance, výsev krve atd.

Palpace prostaty žlázy

Palpace prostaty, která se zvyšuje v období exacerbace a snižování v období dceřiné společnosti zánětlivého procesu, má při diagnostice nemoci prvořadou význam. U chronické prostatitidy je v období exacerbace železa oteklé a bolestivé.

Hustota konzistence orgánů se může lišit: změkčení a zhutněné oblasti jsou hmatané, jsou stanoveny zóny západních. Při palpaci je možné vyhodnotit tvar žlázy, stav tuberkulů semen a okolních tkání.

Proces transrektálních zkoušek prstu je kombinován se záchvatem žlázy. Někdy je třeba získat tajemství z každé podíly samostatně.

Analýza 3 sklenice moči a tajemství prostaty

Zlatý standard v diagnostice chronické prostatitidy je:

• Sběr první části moči.
• Sběr druhé části moči.
• Získání tajemství žlázy masáží.
• Sběr třetí části moči.

Dále se provádí mikroskopické a bakteriologické vyšetření materiálu.

Se zánětem prostaty:

• Mikrobiální číslo (CFU) přesahuje 10³/ml (10⁴/ML pro epidermální stafylokoky), ale neměl by být zanedbáván malým počtem mikrobů vypočtených desítkami a stovkami.
• Přítomnost 10-15 leukocytů v zorném poli detekované mikroskopií je obecně přijímaným kritériem pro přítomnost zánětlivého procesu.

Tajemství prostaty a 3. části moči jsou podrobeny mikroskopickým a bakteriologickým studiím:

• U chronické bakteriální prostatitidy je zaznamenáno zvýšení počtu leukocytů v tajemství žlázy a třetí postmassage část moči, bakterie (hlavně střevní skupina).
• U nebakteriální prostatitidy je zaznamenáno zvýšení počtu leukocytů v tajemství žlázy, ale mikroflóra není detekována.
• U CTB neexistuje žádná zvýšená množství bílých krvinek a mikroflóry.

Normální ukazatel tajemství prostaty:

• Leukocyty méně než 10 z zorného pole.
• Lecitinové zrna jsou velké množství.
• Neexistuje žádná mikroflóra.

U chronické prostatitidy v tajemství prostaty se nachází:

• Počet leukocytů je v zorném poli velké výsledky 10-15.
• Množství zrna lecitinu je sníženo.
• PH sekrece je posunuto na alkalickou stranu.
• Obsah kyselé fosfatázy je snížen.
• Zvyšuje se aktivita lysozymu.

Získání negativních výsledků tajemství prostaty jednou neprokazuje nedostatek zánětlivého procesu.

Hodnota testu tajemství prostaty zůstává. Normálně se během krystalizace vytvoří charakteristický vzorec ve formě kapradiny. V případě porušení agregačních vlastností prostatického tajemství takový vzorec netvoří to, co se děje se změnami v androgenním hormonálním pozadí.

Ultrazvukové vyšetření

Pokud je podezření na prostaty, ultrazvukové vyšetření samotné žlázy (transrektální ultrazvuk), ledviny a močový měchýř jsou optimální, což nám umožňuje určit:

• Objem a velikost žlázy.
• Přítomnost kamenů.
• Velikosti semenných váčků.
• Stav stěn močového měchýře.
• Množství zbytkové moči.
• Struktury šourku.
• Jiný typ patologie.

Další metody zkoumání prostaty

• Stav urodynamiky (studium průtoku moči) je snadno a jednoduše stanoven pomocí studie, jako je uroflowmetrie. S pomocí této studie je možné neprodleně detekovat známky obstrukce výstupu močového měchýře a provádět dynamické monitorování.
• Pokud je podezření na biopsii propíchnutí, je provedena biopsie propíchnutí.
• Za účelem objasnění důvodů rozvoje infravezikulární obstrukce se provádí rentgenové a endoskopické vyšetření.
• V případě dlouhodobého zánětlivého procesu se doporučuje provádět uretrocystoskopii.

Diferenciální diagnóza

Chronická prostatitida by měla být odlišena od vesikuloprofeostázy, autonomní prostatopatie, stagnantní prostatitida, pánevní dno, psychoneurologické poruchy, pseudo -decission, reflexní sympatická dystrofie, sexuální dystrofinále, sexuální dystrofy, sexuální neexitiva, sexuální neestrace, sexuální a sexuální onemocnění, sexuální onemocnění, sexuální onemocnění, sexuální dystrofii, sexuální dystrofie, sexuální dystrofii, sexuální dystrofii, sexuální dystrofie. Dysfunktura, sexuální dysfunktura, sexuální dysfunkce. Hypertrofie krku močového měchýře, omezení močové trubry, tuberkulózy, rakoviny prostaty a močového měchýře, urolitiázy, chronického epipidimitu, tříslové kýly.

Léčba chronické prostatitidy

Léčba chronické prostatitidy by měla začít změnou životního stylu a výživou pacienta.

Při léčbě onemocnění se současně používají léky, které ovlivňují různé vazby patogeneze.

Hlavní směry terapie:

• Elimace kauzálních mikroorganismů.
• Anti -zánětlivá terapie.
• Normalizace krevního oběhu v prostatě a pánevních orgánech.
• Normalizace adekvátní drenáž prostaty Acinus.
• Normalizace hormonálního profilu.
• Prevence sklerózy orgánů.

Pro léčbu chronické prostatitidy se používají léky následujících skupin:

• Antibakteriální.
• Anticholinargické.
• Vazodilatátory.
• Alfa₁–Adren -blocking.
• Inhibitory 5 alfa reduktázy.
• Inhibitory cytokinů.
• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Angioprotektory.
• Imunomodulátory.
• Léky ovlivňující metabolismus urátů.

Antibiotika při léčbě bakteriální chronické prostatitidy

Antibakteriální terapie by měla být prováděna s ohledem na citlivost identifikovaných mikroorganismů na antibiotika. Pokud není patogen identifikován, použije se empirická antimikrobiální léčba.

Drogy výběru jsou fluorochinolony 2. - 4. generace. Rychle pronikají do tkáně žlázy s konvenčními metodami aplikace a jsou aktivní proti velké skupině gramnegativních mikroorganismů, jakož i ureaplasma a chlamydie. Pokud antimikrobiální léčba selže, je třeba zvážit následující:

• multiresistance mikroflóry,
• Krátké (méně než 4 týdny) kurzy léčby,
• nesprávný výběr antibiotiky a jeho dávkování,
• změny typu patogenu,
• Přítomnost bakterií žijících v prostatách, pokrytá ochrannou extracelulární membránou.

Doba léčby by měla být nejméně 4 týdny s povinnou následnou bakteriologickou kontrolou. Pokud bakteriurie zůstane ve 3. části sekrece moči a prostaty více než 10³ CFU/ML Opakované průběh antibakteriální terapie je předepsán po dobu 2 až 4 týdnů.

Inhibitory cytokinů při léčbě chronické prostatitidy

Cytokiny jsou glykoproteiny, které jsou vylučovány imunitními a jinými buňkami v podmínkách zánětlivé reakce a imunitní odpovědi. Aktivně se podílejí na vývoji chronického zánětlivého procesu.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky mají anti -zánětlivý účinek, snižují bolest a horečku. Oni se široce používají při léčbě chronické prostatitidy ve formě tablet a čípků. Nejúčinnější je rektální cesta úvodu.

Imunoterapie

Při léčbě bakteriální chronické prostatitidy se kromě antibiotik a anti -zánětlivých léčiv používají imunomodulační činidla. Nejúčinnější je rektální cesta jejich zavedení. Imunomodulátor je široce používán, což zvyšuje funkční aktivitu fagocytů, což přispívá k účinnějšímu odstranění patogenů.

Alfa-blokátory při léčbě chronické prostatitidy

Bylo zjištěno, že ALPHA-1 adrenergní boty normalizují tón hladkých svalů prostatické části močové trubice, bublin semen a tobolek prostaty, což činí drogy této skupiny velmi účinné při léčbě nemoci. Adrenergní boty Alpha-1 se používají u pacientů s výraznými poruchami močení v nepřítomnosti aktivního zánětlivého procesu.

U CTB je doba léčby od 1 do 6 měsíců.

Inhibitor 5A reduktázy při léčbě abakteriální prostatitidy a KTBB

Bylo zjištěno, že pod vlivem enzymu reduktázy 5A se testosteron změní na prostatickou formu 5a-dihydotrotestosteron, jehož aktivita je v prostatách více než 5krát vyšší než samotná aktivita testosteronu, která u starších osob vede k nárůstu orgánu následného epilu a komponentům.

Při užívání inhibitoru 5a reduktázy po dobu 3 měsíců je pozorována atrofie stromální tkáně, po dobu 6 měsíců-glandulární funkce sekreční funkce je inhibována, vážnost bolesti a objem žlázy se sníží, napětí a edém orgánu se snižuje.

Role anti -Sclerotických léků při léčbě chronické prostatitidy

Při dlouhém zánětu v prostatách se vyvíjí fibróza, která se projevuje poruchami mikrocirkulace a urodynamiky. Aby se zabránilo procesu fibrifikace, používají se antisclerotická léčiva.

Další léky používané při léčbě chronické prostatitidy

Spolu s výše uvedenými léky se onemocnění používá k léčbě onemocnění:

• Antihistaminika.
• Vazodilatátory a angioprotektory.
• Imunosupresory.
• Přípravy, které ovlivňují výměnu uráty a trinatritové soli kyseliny citronové.

Rostlinné výrobky

Při léčbě prostatitidy je účinné užívání léčiva ve formě supsitorií obsahujících komplex biologicky aktivních peptidů izolovaných z prostaty žlázy skotu.

Pod vlivem léku dochází:

• Stimulace metabolických procesů v tkáních žlázy.
• Zlepšení mikrocirkulace.
• Snížení otoku, infiltrace leukocytů, stagnace sekrece a bolesti.
• Prevence tvorby trombu v venulech prostaty.
• Zvýšená aktivita sekrečního epitelu Acini.
• Zlepšení sexuální funkce (zvýšení libida, obnovení erektilní funkce a normalizace spermatogeneze).

Masáž prstu prostaty

Řada vědců tvrdí, že u chronické prostatitidy by měla být použita masáž prstu, s ohledem na známé kontraindikace.

Fyzioterapie

Účinnost fyzioterapeutických postupů při léčbě prostatitidy nebyla dnes prokázána, mechanismus účinku nebyl vědecky stanoven a nežádoucí účinky nebyly studovány.

Prevence chronické prostatitidy

Když začínáte brání vývoji chronické prostatitidy, měli byste vědět:

• Riziko vzniku onemocnění se s věkem zvyšuje.
• Zástupci negroidní rasy jsou k této nemoci náchylnější.
• Nelze vyloučit predispozici rodiny k nemoci.

Osoby, které jsou náchylné k rozvoji chronické prostatitidy, by měly být více pozorné na jejich zdraví.

Tipy pro prevenci nemocí:

• Vezměte dostatečné množství kapaliny. Časté močení podporuje vyluhování mikroflóry z močové trubice.
• Zabránit průjmu a zácpě.
• Dodržovat racionální stravu. Nejezte jídlo nasycené uhlohydráty a nasycenými tuky, což vede ke zvýšení tělesné hmotnosti.
• Měl by být omezen na použití látek, které dráždí močovou trubici: ostrá a kořeněná jídla, uzená masa, omáčky a koření, káva a alkohol.
• Odmítněte kouření. Nikotin negativně ovlivňuje stav vaskulárních stěn.
• Neochvěte.
• Nedržte vyprazdňování močového měchýře.
• Veďte aktivní životní styl, sportujte. Proveďte cvičení k posílení svalů pánve, což vám umožňuje eliminovat stagnaci žilní krve, což zase podporuje normální funkci prostaty.
• Vést pravidelný sexuální život. Vyvarujte se dlouhodobě abstinence. Železo by mělo být včas osvobozeno od tajemství.
• Zůstaňte přívrženci monogamních vztahů. Nelegální sexuální vztahy zvyšují pravděpodobnost získání pohlavně přenosných nemocí.
• Pokud se stížnosti objeví genitourinární úřady, okamžitě kontaktujte urologa.